Власти 32-миллионного Перу объявили чрезвычайное положение 16 марта, когда в стране был зарегистрирован только 71 случай заболевания коронавирусом. Президент Мартин Вискарра закрыл границы и ввел 15-дневный карантин, ограничивающий поездки внутри страны и второстепенную деловую активность, передает Toppress.kz со ссылкой на devex.com.
Общенациональный карантин был впоследствии продлен и должен быть снят в ближайшую среду на большей территории страны, более чем через 100 дней после его введения. Несмотря на оперативные действия правительства по ограничению распространения коронавируса, Перу стала третьей страной Северной и Южной Америки после США и Бразилии по количеству случаев заражения COVID-19. По состоянию на 1 июля было диагностировано 282 365 случаев коронавирусной болезни и 9 504 смертей.
Согласно данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), число случаев заболевания увеличивается в геометрической прогрессии по мере усугубления пандемии. Эксперты в области общественного здравоохранения утверждают, что глубокое неравенство в системе здравоохранения Перу, высокий уровень неофициальной экономической активности и коррупция привели к массовой гибели людей.
Представитель ПАОЗ в Перу, доктор Рубен Майорга говорит, что страна разработала национальный план реагирования на коронавирусную инфекцию уже через несколько дней после того, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала чрезвычайную ситуацию международного масштаба. У ПАОЗ есть представитель в оперативном центре правительства Перу в Лиме, где собираются данные о количестве случаев, смертельных исходах и вместимости больниц. Он тесно сотрудничает с местными властями, предоставляя им техническую поддержку.
«Система здравоохранения не была готова к такому», – отмечает Р.Майорга. «Эпидемия распространяется очень быстро».
По его словам, в стране наблюдается нехватка необходимых материалов медицинского назначения, в частности, в регионах, где здравоохранение было слабым и до начала пандемии. Несмотря на то, что правительство увеличивает количество коек в отделениях интенсивной терапии (по информации Майорги, с 217 в апреле до более чем 1300 в настоящий момент), ускорение распространения инфекции не позволило Перу надолго опередить вирус.
Медицинская помощь в больницах остается недоступной для многих перуанцев. Система здравоохранения децентрализована и разделена между пятью организациями, что приводит к «многочисленным поставщикам услуг и страхования» с «высокой степенью дублирования и слабой координацией». Несмотря на возможности государственного здравоохранения, крайнее неравенство все еще ограничивает доступ к медицинской помощи многих, кто не имеет возможности платить.
Региональный директор по странам Латинской Америки и Карибского бассейна организации «World Neighbours» Лионель Вигиль говорит, что во время такой чрезвычайной ситуации, как пандемия, перуанское правительство выделяет ресурсы тем, кто в них больше всего нуждается. Но некоторые частные больницы взимают около 3000 долларов в день за лечение коронавирусом. Правительство не может позволить себе субсидировать полную стоимость медицинской помощи, когда кто-либо нуждается в госпитализации.
«В Перу рухнула вся государственная система. Те больничные места, в которых остро нуждаются люди, пустуют в частных клиниках и контролируются корпорациями, жаждущими огромной суммы денег», – говорит Л.Вигиль. «У правительства нет полномочий вести переговоры с клиниками из-за наличия специальных ассоциаций клиник».
Организация «World Neighbours» работает в сельской местности, оказывая поддержку мелким фермерам, в т.ч. обучая методам ведения сельского хозяйства и обеспечивая доступ к воде, санитарии и гигиене. Образовательные кампании по правильному мытью рук с мылом и водой направлены на то, чтобы остановить распространение вируса, но, по словам Лионеля, они не всегда эффективны, поскольку лишь 60% населения Перу имеет доступ к чистой воде.
Отдел Научной организации управления в области здравоохранения (MSH) Перу использовал свой опыт реализации проектов в сфере общественного здравоохранения, чтобы помочь с пандемией на региональном и муниципальном уровнях. «Изменение поведения, в т.ч. мытье рук, ношение масок, социальное дистанцирование – это ключ к борьбе с болезнью,» – говорит исполнительный директор MSH Эдгар Медина Фигероа. По его словам, заставить правительство финансировать такую деятельность не всегда легко.
«Проблема в том, что государство не любит вкладывать деньги во что-то нематериальное. Власти вкладывают средства в строительство больниц, потому что это долгосрочная инвестиция», – отмечает Медина. «Но если вы скажете мне, что собираетесь инвестировать в обучение людей или виртуальную платформу для оповещения людей, эта идея будет не очень популярной».
Карантин потерпел полный крах
ПАОЗ сотрудничает с другими учреждениями Организации Объединенных Наций по всему Перу, в том числе работает со Всемирной продовольственной программой над совместным проектом в районе Анкаш на сумму 5,5 млн. долл. США, призванным укрепить возможности реагирования местных властей. ПАОЗ также сотрудничает с правительством в целях защиты людей в условиях повышенного риска (тюрьмы) и в людных общественных местах (рынки), где социальная дистанция затруднена. Районы за пределами Лимы, где проживает почти треть населения Перу, еще менее приспособлены для реагирования на коронавирусную инфекцию, чем столица.
По словам Э.Медины, несмотря на плодотворное сотрудничество различных министерств в области борьбы с пандемией, существуют некоторые серьезные проблемы, например, доступ к соответствующим поставкам.
«Одним из главных провалов Министерства здравоохранения является отсутствие достаточного количества средств индивидуальной защиты», – говорит Медина. «Многие медицинские работники погибли, потому что им просто не хватило средств индивидуальной защиты».
Согласно анализу «Devex», Перу получила финансовую поддержку на борьбу с COVID-19 от Испании, США и Канады, а также кредиты от Международного валютного фонда и Всемирного банка на сумму 11 и 35 миллионов долларов США соответственно. Агентство США по международному развитию выделило Перу 2,5 миллиона долларов на «агрессивное отслеживание контактов» и тестирование для предотвращения распространения вируса среди населения. Работникам здравоохранения дополнительно был выделен 1 миллион долларов США благотворительной организацией «Партнёры по здоровью». USAID также пожертвовал Перу 250 аппаратов ИВЛ и другое сопутствующее оборудование.
Перу изо всех сил пытается поддержать людей, которые находятся в трудном экономическом положении вследствие карантина. Однако коррупция остается серьезной проблемой в государственном секторе. В 2019 году страна заняла 36 место из 100 по индексу восприятия коррупции. «Подобная среда мешает людям получать государственные выплаты, предназначенные для компенсации вызванных карантином экономических потерь», – отмечает Л.Вигиль.
«Деньги не поступают тем, кто больше всего нуждается из-за высокой коррупции на уровне муниципалитетов», – говорит он. «Они раздают их своим друзьям, семьям или … просто оставляют себе».
Многие в стране не имеют доступа к банковскому счету или официальной регистрации в Министерстве развития и социальной интеграции. Как следствие, усилия правительства по оказанию финансовой помощи непосредственно уязвимым слоям населения не всегда достигают своей цели. Поэтому у многих людей не осталось иного выбора, кроме как игнорировать инструкции о карантине.
«Карантин потерпел полный крах», – говорит Л.Вигиль. «Конечно, вначале люди были очень осторожны и следили за каждым своим шагом, как бедные, так и богатые, и средний класс. Но социальная ситуация такова, что в Перу 75% экономики лежит на плечах неофициальных работников… и если эти люди хотя бы один день не выйдут на работу, им нечего будет есть».
Понимание истинного масштаба распространения COVID-19 станет ключом к снижению заболеваемости, так как Перу снимает карантин в среду. Представитель ПАОЗ Р.Майорга отмечает, что Перу использует отличный от соседних стран тип тестирования на COVID-19, что затрудняет сравнение показателей заболеваемости и смертности. Перу использует серологическое исследование, которое обнаруживает антитела, в то время как многие другие страны используют молекулярное тестирование, обнаруживающее сам вирус. «Когда весь мир только начинал бороться с пандемией, у Перу имелся доступ лишь к серологическому исследованию», – говорит Р.Майорга.
По его словам, повышение скорости тестирования является все более важной задачей для страны, поскольку приближается сезон гриппа. Лаборатории должны иметь возможность проводить тестирование на обе инфекции и определять разницу между ними, а Перу необходимо постоянно обновлять свой план реагирования совместно с ПАОЗ.
«Все ответные меры и планы динамичны, они должны адаптироваться и реагировать на ситуацию», – подчеркивает Р.Майорга. «То, что было важным три месяца назад, может оказаться уже не столь важным сейчас».
